O QUE É TIREOIDITE OU TIROIDITE?
Tireoidites ou tiroidites é o termo geral utilizado o grupo de doenças que que cursam com “inflamação da tireoide”. As tireoidites podem se apresentar de diferentes maneiras. Por exemplo, a tireoidite de Hashimoto é causa mais comum de hipotiroidismo; já a tireoidite pós-parto pode surgir com um quadro de tireotoxicose (altos níveis de hormônios tireoidianos no sangue) seguido por hipotireoidismo temporário, por sua vez, a tireoidite subaguda é a principal causa de dor na glândula tireoide e tem o seu curso clínico semelhante à tireoidite subaguda.
Quadros de tireoidite podem ser vistos também em pacientes tomando drogas como interferon, lítio e amiodarona.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS?
As tireoidites podem se apresentar com quadro clínico diverso, dependendo da rapidez da inflamação da glândula. Quando a destruição da glândula é lenta e progressiva, por exemplo, na tireoidite de Hashimoto, o quadro inicial é frequentemente o de hipotireoidismo, caracterizado por cansaço, ganho de peso, queda de cabelo, unhas quebradiças, constipação, intolerância ao frio, entre outros.
Se a destruição da tireoide é rápida, como acontece nas tireoidite subaguda, indolor e pós-parto, pode haver sintomas decorrentes da elevação dos níveis de hormônios tireoidianos circulantes (tireotoxicose). Esse sintomas incluem: ansiedade, insônia, palpitação, perda de peso, tremores, fadiga etc. À medida que a inflamação progride, há queda dos níveis hormonais e surgimento do hipotiroidismo.
As tireoidites são comumente de causa autoimune. Anticorpos atacam a glândula e levam à sua destruição. Não se sabe bem porque há produção desses autoanticorpos, mas é comum ter uma concentração de casos na mesma família.
COMO SÃO DIAGNOSTICADAS?
O diagnóstico é feito basicamente pela história clínica e exames laboratoriais de função tireoidiana (TSH e T4 livre) e dosagem de anticorpos . Em alguns casos, exames complementares para avaliar processo inflamatório ou infeccioso são úteis (vide quadro comparativo).
Alguns exames de imagem podem ser necessários para esclarecer se a tireotoxicose é resultante do elevação dos níveis circulantes do hipertiroidismo resultante do aumento da função da tireoide, como na Doença de Graves ou nódulo cujas células produzam muito hormônio (nódulo tóxico) , uma vez que o tratamento desses duas situações é completamente diverso.
Para diferenciar essas duas situações – tireotoxicose da tireoidite da tireotoxicose do hipertireoidismo – o método diagnóstico utilizado é a cintilografia de tiroide marcada com iodo radioativo (I131 ou I123 ou tecnécio. Quando há hiperfuncionamento da tireoide (hipertireoidismo), há paralelamente aumento da captação desses marcadores pela glândula e aparecimento da imagem da tireoide de forma mais intensa que o normal. Ao contrário, na destruição da glândula (tireoidite), a captação está reduzida (Fig1).
A ultrassonografia é um exame comumente solicitado quando há disfunção tiroidiana. Não deve ser solicitada como rotina, como em programas de check-up, por exemplo. O achado principal ao ultrassom nas tireoidites é a alteração da ecogenicidade do parênquima (tecido) da tireoide. A ecogenicidade é característica do tecido de deixar passar com maior ou menor facilidade os feixes do ultrassom, resultando em imagem hipoecogênica (mais escura) e hiperecogênica (mais clara), respectivamente.
Nas tireoidites (Fig 3 e 4), o parênquima tireoidiano aparece hipoecogênico, em outras palavras, mais escuro que o normal (Fig 2) e com áreas de diferente texturas (textura heterogênea). Não é raro que a alteração na textura da glândula simule nódulos (“pseudonódulos ou áreas pseudonodulares”) com nódulos reais, correndo-se o risco de indicar punção aspirativa por agulha fina desses nódulos inexistentes e correr o risco de sobretratamento. Áreas de tireoidite puncionadas são classificadas na citologia com pertencente à categoria Bethesda II.
QUAL O CURSO CLÍNICO?
Tireoidite de Hashimoto – os pacientes apresentam hipotireoidismo ao diagnóstico
Tireoidite indolor ou pós-parto – essas doenças são semelhantes e apresentam um quadro de tireotoxicose seguida por hipotireoidismo. A única diferença é que a tireoidite pós-parto aparece após uma gravidez e a tireoidite indolor, em mulheres que não estiveram grávidas recentemente e homens. Nem todos os pacientes demonstram evidência das duas fases (tireotoxicose seguido por hipotireoidismo):
- 1/3 dos pacientes manifestam as duas fases
- 1/3 dos pacientes têm apenas a fase de tireotoxicose
- 1/3 dos pacientes tem apenas a fase de hipotireoidismo
A fase tireotóxica dura de 1-3 meses, e a fase de hipotireoidismo ocorre de 1-3 meses após esta, podendo durar de 9 a 12 meses. A maioria dos pacientes (80%) terão seus níveis hormonais normalizados de 12 a 18 meses após o início dos sintomas (Fig 5).
Tireoidite subaguda – segue as mesmas fases da tireoidite indolor e pós-parto, mas é acompanhada por quadro de dor em região anterior do pescoço. Entretanto, nem todos os pacientes com dor em tireoide terão necessariamente tireotoxicose. Cerca de 95% dos pacientes tem resolução das anormalidades dos hormônios tireoidianos em 12 a 18 meses.
Tireoidite induzida por drogas e radiação – ambos, tireotoxicose e hipotireoidismo, podem ser vistos nesse tipo de tireoidite. A tireotoxicose é de curta duração. O hipotireoidismo geralmente é resolvido após a suspensão da droga. Um exemplo clássico é o lítio, tema abordado no post anterior. No hipotireoidismo relacionado a radiação é geralmente permanente. A amiodarona é também uma causa comum de tireoidite.
Tireoidite aguda/infecciosa – os sintomas podem incluir dor em região de tireoide, sintomas gerais compatíveis com infecção. Os níveis de hormônios tiroidianos geralmente estão normais. A ultrassonografia pode evidenciar abscesso. O tratamento envolve uso de antibióticos e drenagem de abscesso, quando necessário.
COMO SÃO TRATADAS?
O tratamento depende do tipo de tireoidite e da apresentação clínica
Tireotoxicose – betabloqueadores (p.ex, propranolol) para controle da frequência cardíaca e tremores. Com a melhora dos sintomas, a dose da medicação pode ser diminuída e posteriormente suspensa. Medicações antitireoidinas (para reduzir a produção hormonal) não são utilizadas, já que não há aumento do funcionamento da glândula, como por exemplo, na Doença de Graves.
Hipotiroidismo – O tratamento indicado é a reposição com hormônio tireoidiano para tireoidite de Hashimoto. Para a fase de hipotireoidismo da tireoidite subaguda, indolor e pós-parto, a reposição com hormônio tiroidiano pode ser indicada se houver sintomas. Se o hipotireoidismo é leve e o paciente não tem poucos ou nenhum sintoma, o tratamento pode ser desnecessário. Para esses últimos tipos de tireoidite, o tratamento deve ser continuado por aproximadamente 6 a 12 meses e reduzido posteriormente, conforme monitorização dos níveis hormonais no sangue.
Dor cervical – pode ser tratada com anti-inflamatórios não hormonais. Em casos de dor mais intensa, o uso de prednisona pode ser indicado.
RESUMO DAS TIREOIDITES
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Tireoidite de Hashimoto (linfocítica) |
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| Causa | Autoimune, anticorpos antitireoidianos |
| Quadro clínico | Hipotireoidismo, raramente tireotoxicose transitória |
| Diagnóstico | Testes de função tireoidiana e dosagem de anticorpos |
| Duração e resolução | Hipotireoidismo é usualmente permanente |
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Tireoidite Subaguda (de Quervain, granulomantosa, de células gigantes) |
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| Causa | Possivelmente causa viral |
| Quadro clínico | Tireoide dolorosa, tireotoxicose seguida por hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tireoidiana, velocidade de sedimentação de hemácias, cintilografia de tiroide |
| Duração e resolução | Retorno a função tiroidiana normal em 12-18 meses. 5% evoluem para hipotireoidismo permanente |
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Tireoidite silente, silenciosa ou indolor |
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| Causa | Autoimune, anticorpos antitiroidianos |
| Quadro clínico | Tireotoxicose seguido por hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tiroidiana e dosagem de anticorpos, cintilografia de tiroide |
| Duração e resolução | Retorno a função tiroidiana normal em 12-18meses. 20% evoluem para hipotireoidismo permanente |
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Tireoidite pós-parto |
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| Causa | Autoimune, anticorpos antitiroidianos |
| Quadro clínico | Tireotoxicose seguido por hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tireoidiana e dosagem de anticorpos, cintilografia de tireoide (contra-indicada na amamentação) |
| Duração e resolução | Retorno a função tiroidiana normal em 12-18 meses. 20% evoluem para hipotireoidismo permanente |
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Induzida por medicamentos |
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| Causa | Amiodarona, lítio, interferon, citoquinas |
| Quadro clínico | Tireotoxicose ou hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tiroidiana e dosagem de anticorpos |
| Duração e resolução | Contínua à medida que a droga é usada |
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Induzida por radiação |
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| Causa | Após tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo ou radiação externa para certos cânceres |
| Quadro clínico | Ocasionalmente tireotoxicose, mais frequente hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tireoidiana |
| Duração e resolução | Tireotoxicose é transitória, hipotireoidismo é usualmente permanente |
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Tireoidite aguda |
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| Causa | Principalmente causada por bactéria, |
| Quadro clínico | Ocasionalmente tireotoxicose, mais frequente hipotireoidismo |
| Diagnóstico | Testes de função tireoidiana |
| Duração e resolução | Tireotoxicose é transitória, hipotireoidismo é usualmente permanente |
Em resumo
- As tireoidites são causa comum de hipotiroidismo, principalmente a Tireoidite de Hashimoto;
- A tireoidite subaguda, silenciosa e pós-parto cursam com recuperação da função tiroidiana na maioria das vezes;
- A cintilografia de tireoide pode diferenciar a tireotoxicose por destruição da glândula (tireoidite) do hipertireoidismo (p.ex, Doença de Graves, nódulo tóxico);
- A ultrassonografia pode evidenciar áreas que simulam nódulos (áreas pseudonodulares);
- O tratamento, quando necessário, é feito para controle dos sintomas de tireotoxicose seguido ou não de reposição dos hormônios tiroidianos.
Referências:
