Na Classificação do Sistema Bethesda de 2023 temos algumas novidades, como era de se esperar. A última edição foi de 2017.
Na nomenclatura, foram retirados os termos “insatisfatório” para categoria I, “lesão folicular de significado indeterminado (FLUS)” para categoria III e “suspeito para neoplasia folicular” na categoria IV da classificação de Bethesda para o resultado da citologia da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Foi deixado um termo apenas para cada categoria.
Classificações Bethesda 2023 e possibilidades de resultado
BETHESDA I – NÃO DIAGNÓSTICO
- Apenas vem, na seringa da punção do nódulo, líquido (coloide), sangue, coágulos etc., Não vem células de tireoide suficientes para avaliação e classificação. Ou seja, não é possível dizer se o nódulo é benigno, suspeito ou maligno. Em geral, recomenda-se nova punção.
BETHESDA II – BENIGNO
É compatível com:
- Nódulo folicular benigno (inclui bócio coloide, nódulo adenomatoso)
- Tireoidite linfocítica (Hashimoto) no contexto apropriado
- Tireoidite granulomatosa (subaguda)
- Outro
BETHESDA III – ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (AUS)
Esse resultado é inconclusivo. Para saber mais sobre ele, eu sugiro que veja um post do Instagram sobre o assunto (fim do texto).
- Especificar se atipia de significado indeterminado é nuclear ou outra
BETHESDA IV – NEOPLASIA FOLICULAR
- Especificar se é do tipo oncocítico (antigo células de Hurthle)
BETHESDA V – SUSPEITO PARA MALIGNIDADE
- Suspeito para carcinoma papilífero
- Suspeito para carcinoma medular
- Suspeito para carcinoma metastático
- Suspeito para linfoma
- Outro
BETHESDA IV – MALIGNO
- Carcinoma papilífero
- Carcinoma derivados de células foliculares de alto grau
- Carcinoma medular pouco diferenciado
- Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
- Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma com achados mistos (especificar)
- Carcinoma metastático
- Linfoma Não-Hodgkin
- Outro
Risco de malignidade conforme resultado da classificação Bethesda 2023
Importante destacar que é provável que o risco de malignidade para as categorias I, II e III sejam, de fato, menores do que o exposto, já que essas categorias geralmente não são submetidas à cirurgia.
Em outras palavras, se a gente dividir o número de pacientes com câncer comprovado na cirurgia sobre o total dos pacientes de cada categoria que tiveram os resultados da PAAF antes da cirurgia como não-diagnóstico, benigno e atipia de significado indeterminado (Bethesda I, II e III, respectivamente) vai ser maior do que se a gente pegasse esse mesmo número de pacientes com câncer comprovado e dividisse por todos os pacientes de cada categoria existentes (os que fizeram + os que não fizeram cirurgia).
No manejo usual, as modificações principais são em relação são:
- acrescenta a vigilância para categoria III
- para categoria V, acrescenta o teste molecular
Nessa edição, o risco foi de malignidade para adultos foi atualizado conforme estudos recentemente realizados para os seguintes números:
| Categoria diagnóstica | Risco de câncer média % (intervalo) | Manejo usual |
| I – Não diagnóstico | 13 (5–20) | Repetir PAAF guiada por ultrassonografia (USG) |
| II – Benigno | 4 (2–7) | Acompanhamento clínico com ultrassonografia |
| III – Atipia de significado indeterminado | 22 (13–30) | Repetir PAAF, teste molecular, lobectomia diagnóstica ou vigilância |
| IV – Neoplasia folicular | 30 (23–34) | Teste molecular, lobectomia diagnóstica |
| V – Suspeito de malignidade | 74 (67–83) | Teste molecular, lobectomia ou tireoidectomia subtotal ou total |
| VI – Maligno | 97 (97–100) | Lobectomia, tireoidectomia subtotal ou total |
Os testes moleculares são realizados no Brasil. Eles são utilizados para tentar definir se uma categoria indeterminada ou suspeita tem maior ou menor probabilidade de ser benigna. Nas categorias V e VI, os testes moleculares podem ser utilizados para planejar a extensão da cirurgia (se retirada parcial ou total da tireoide, por exemplo).
Se por um lado o risco aumentou, por outro, a conduta ficou mais conservadora em alguns casos.
Referência
Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2023 Jul 8. doi: 10.1089/thy.2023.0141. Epub ahead of print. PMID: 37427847.
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