Tem paciente que para controlar o hipotireoidismo é uma luta. O paciente pode ter um problema que faz com que o hormônio da tireoide (levotiroxina) não seja absorvido pelo intestino ou pode ser que paciente não tome o remédio de forma correta. Como diferenciar? Talvez um teste de absorção da levotiroxina seja necessário.
Levotiroxina é o hormônio da tireoide usado para os casos de hipotireoidismo.
Em alguns pacientes, mesmo doses altíssimas de levotiroxina como > 300mcgao dia não controlam os hormônios.
Certamente, a gente pergunta para o paciente toda vez que ele vai em consulta se está tomando direitinho, se está respeitando o jejum, se não está tomando junto com outro comprimido etc., etc. etc. Na anamnese a gente vê se ele já teve cirurgia bariátrica ou tem sintomas de doenças intestinais.
Causas de má absorçã da levotiroxina
Tem muita coisa que pode interferir com a absorção da levotiroxina. A seguir uma pequena grande lista de interferentes:
Má absorção intestinal
- Doença celíaca
- Intolerância à lactose
- Deficiência de vitamina B12
- Infeção intestinal (giardíase)
Doença hepática
- Cirrose
- Doença hepática obstrutiva
Doença pancreática
- Insuficiência pancreática
Cirurgia gastrointestinal prévia
- Cirurgia bariátrica (by pass gástrico)
- Jejunostomia
- Síndrome do intestino curto
Medicações
- Colestiramina
- Colestipol
- Hidróxido de alumínio
- Sulfato ferroso
- Sulcralfate
- Propranolol
- Laxativos
- Carbonato de cálcio
- Lovastatina
- Laxantes
- Sequestradores dos ácidos biliares
- Carvão ativado
- Resinas de troca de ânions
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Carbamazepina
- Rifampicina
- Amiodarona
- Estrógenos
Alimentos
- Castanhas
- Soja
- Ameixas
- Fitoterápicos
Insuficiência cardíaca congestiva
Gravidez
Teste de absorção da levotiroxina
Nesse teste, uma dose muito alta de 1.000mcg (mil microgramas) de levotiroxina é dada para o paciente. Antes que alguém taquicardia só em pensar nesse teste, ele é feito sob supervisão médica em uma clínica ou hospital especializado.
Pacientes mais jovens, idosos ou que tenham algum problema do coração como arritmia tem que ter liberação do médico para fazer o teste.
Várias dosagens do hormônio T4 total são obtidas. A primeira antes e as outras a cada uma hora por 4h para fazer o cálculo de absorção.
Geralmente, 80% da dose da levotiroxina é absorvida. Um valor de absorção maior que 60% afasta má absorção da levotiroxina e a gente fica com a hipótese que o paciente não toma mesmo o remédio direito.
Esse teste é solicitado em casos mais extremos de suspeita de falta de adesão ao tratamento. Para as outras situações de má absorção, a gente consegue saber pela história e exames mais usuais na maioria das vezes.
O que faz o paciente não tomar a medicação corretamente? Só Freud explica…
Referências
- Lips DJ, van Reisen MT, Voigt V, Venekamp W. Diagnosis and treatment of levothyroxine pseudomalabsorption. Neth J Med. 2004 Apr;62(4):114-8. PMID: 15255080.
- Van Wilder N, Bravenboer B, Herremans S, Vanderbruggen N, Velkeniers B: Pseudomalabsorption of Levothyroxine: A Challenge for the Endocrinologist in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2017;6:52-56. doi: 10.1159/000452489
- Prova funcional avalia a absorção da levotiroxina | Revista Médica Ed. 3 – 2018
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